重大安全隱患

存在1處重大安全隱患或存在3種（含3種）以上一般安全隱患或同種一般安全隱患超過3處（含3處）

立即撤離人員，并立即委托專業(yè)機構(gòu)進行安全性鑒定后，采取加固或直接拆除等處理措施

一般安全隱患

存在一般安全隱患，但未達重大安全隱患的

及時委托專業(yè)機構(gòu)進行安全性鑒定，出具鑒定報告，并根據(jù)鑒定結(jié)果采取相應(yīng)處理措施

暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患

沒有安全隱患且排查中未見其他異常的

可繼續(xù)正常使用，但應(yīng)定期進行檢查與維護

房屋名稱

建筑面積

m²

建成

時間

是否

危房

□是   

□否

層    數(shù)

共    層，地下    層、地上    層

業(yè)    主

房屋

類別

□城市房屋

□鄉(xiāng)鎮(zhèn)房屋

□村莊房屋

房屋地點

        市       縣（區(qū)）          街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）

        社區(qū)（村）       路（街巷）       號

聯(lián)系人電話

用    途

原設(shè)計用途：

□經(jīng)營性（包括餐館、旅館、教育培訓(xùn)、商業(yè)等） 

□自住   □租賃    □生產(chǎn)    □居住、倉儲、加工“三合一”   □其他：            

現(xiàn)用途：

□經(jīng)營性（包括餐館、旅館、教育培訓(xùn)、商業(yè)等） 

□自住   □租賃    □生產(chǎn)    □居住、倉儲、加工“三合一”   □其他：            

第二部分：基本建設(shè)程序調(diào)查

排查要點

2.1 一般安全隱患：存在以下情形之一的

□2.1.1未依法辦理立項手續(xù)的房屋建筑

□2.1.2違法占地建設(shè)的房屋建筑

□2.1.3未取得建設(shè)工程規(guī)劃許可證或者未按照建設(shè)工程規(guī)劃許可證的規(guī)定進行建設(shè)的房屋建筑

□2.1.4未依法取得施工許可證擅自施工的房屋建筑

□2.1.5無資質(zhì)設(shè)計的房屋建筑

□2.1.6無資質(zhì)施工的房屋建筑

□2.1.7未辦理竣工驗收擅自投入使用的房屋建筑

2.2暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：□不屬于一般安全隱患情形的

2.3對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村莊房屋審批手續(xù)是否完備進行調(diào)查登記

2.3.1用地（宅基地）手續(xù)：□是    □否        

2.3.2規(guī)劃建設(shè)手續(xù)：□是    □否

2.3.3竣工驗收手續(xù)：□是    □否              

2.3.4房屋登記手續(xù)：□是    □否

2.3.5經(jīng)營審批手續(xù)：□是    □否

第三部分：改造情況

排查要點

3.1 重大安全隱患：存在以下情形之一的

□3.1.1擅自改造：拆改主體承重結(jié)構(gòu)，加層（含夾層），擴建，開挖地下空間等

□3.1.2擅自大量增設(shè)隔墻或改變用途

□3.1.3可能引起房屋坍塌的其他擅自改造情形

3.2 一般安全隱患：存在以下情形之一的

□3.2.1在承重構(gòu)件上擅自少量增設(shè)、變更洞口位置或更改尺寸

□3.2.2擅自少量增設(shè)輕質(zhì)隔墻

□3.2.3其他擅自少量改造的情形

3.3 暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：□不屬于重大安全隱患或一般安全隱患情形的

第四部分：場地情況

排查要點

4.1 重大安全隱患：□已經(jīng)發(fā)生但目前還不穩(wěn)定的滑坡、崩塌、地陷、地裂、泥石流、采空區(qū)及其他危險地段

4.2一般安全隱患：□潛在的滑坡、潛在的崩塌、潛在的地陷、潛在的泥石流等

4.3 暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：□不屬于重大安全隱患或一般安全隱患情形的

第五部分：地基基礎(chǔ)

排查要點

基礎(chǔ)類型：□條形基礎(chǔ)  □獨立基礎(chǔ)  □樁基礎(chǔ)  □其他：            

5.1重大安全隱患：存在以下情形之一的

□5.1.1地基產(chǎn)生滑移，地面平行于邊坡的裂縫大于10mm

□5.1.2未經(jīng)檢驗查明的填土地基

□5.1.3房屋出現(xiàn)肉眼可見的明顯傾斜

□5.1.4底部樓層墻體出現(xiàn)斜裂縫，其寬度超過10.0mm（僅單條裂縫時）或超過5.0mm（多條裂縫時）

5.2 一般安全隱患：□有上述現(xiàn)象，但程度未達重大安全隱患限值

5.3 暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：□不屬于重大安全隱患或一般安全隱患情形的

第六部分：上部結(jié)構(gòu)

排查要點

6.1 重大安全隱患：存在以下情形之一的

□6.1.1墻體出現(xiàn)縫寬大于1.0mm的豎向裂縫，且縫長超過層高1/2（僅單條裂縫時）或超過層高1/3（多條裂縫時）

□6.1.2陽臺或雨篷等懸挑構(gòu)件明顯下?lián)希瑧姨魳?gòu)件根部開裂或相連的墻體出現(xiàn)寬度大于0.5mm的通長裂縫

□6.1.3鋼屋架構(gòu)件有壓曲現(xiàn)象

□6.1.4可能引起房屋坍塌的其他情形

□6.1.5存在超過3種（含3種）一般安全隱患、同種一般安全隱患超過3處（含3處）

6.2一般安全隱患：存在以下情形之一的

□6.2.1墻體出現(xiàn)豎向裂縫，但程度未達重大安全隱患限值

□6.2.2縱橫墻連接處出現(xiàn)豎向通縫

□6.2.3支承梁或屋架處墻體或磚柱下方出現(xiàn)多條豎向裂縫，或裂縫寬度已超過1.0mm

□6.2.4墻體出現(xiàn)明顯水平裂縫

□6.2.5墻體（柱）明顯變形或錯位或變截面處出現(xiàn)裂縫

□6.2.6砌體風(fēng)化達斷面尺寸15%以上

□6.2.7墻體出現(xiàn)鼓閃現(xiàn)象，或在鼓閃部位出現(xiàn)水平或交叉裂縫

□6.2.8人字屋架無下弦拉桿，或屋架明顯側(cè)傾且屋架間無支撐

□6.2.9 鋼屋架節(jié)點焊縫、螺栓或鉚接有拉開、變形、滑移、松動、剪壞等嚴重損壞

□6.2.10鋼屋架結(jié)構(gòu)不合理（架體之間無剪刀撐、單肢角鋼架）

□6.2.11 木構(gòu)件表面腐朽面積超原截面面積5%或有心腐、蟲蛀等現(xiàn)象

6.3暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：□不屬于重大安全隱患或一般安全隱患情形的

第七部分：其他隱患或問題

排查要點

7.1排查建筑是否存在以下隱患

□7.1.1違規(guī)建設(shè)管道燃氣

□7.1.2使用年限超過20年的老舊燃氣管網(wǎng)

□7.1.3違規(guī)用氣現(xiàn)象嚴重

□7.1.4私拉亂接電線現(xiàn)象嚴重

□7.1.5其他安全隱患

7.2排查是否取得生產(chǎn)經(jīng)營或運營相關(guān)行政許可手續(xù)

□7.2.1未取得消防審批手續(xù)

□7.2.2未取得工商登記

□7.2.3未取得特種行業(yè)運營相關(guān)行政許可手續(xù)

□7.2.4其他未取得生產(chǎn)經(jīng)營或運營相關(guān)行政許可手續(xù)的情形

結(jié)論

1房屋建筑安全隱患排查結(jié)論

□重大安全隱患：應(yīng)立即撤離人員，并立即委托專業(yè)機構(gòu)安全性鑒定后進行加固，或直接拆除

□一般安全隱患：應(yīng)及時委托專業(yè)機構(gòu)進行安全性鑒定，并根據(jù)鑒定結(jié)果采取相應(yīng)處理措施

□暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：可繼續(xù)正常使用，但應(yīng)進行定期檢查與維護

2其他隱患或問題排查結(jié)論

□存在其他隱患或問題：及時移交有關(guān)專業(yè)部門處理

其他需要說明的問題

排查人（簽字）：                          排查復(fù)核人(簽字)：                        日期：     年   月   日

房屋名稱

建筑

面積

m²

建成

時間

是否

危房

□是   

□否

層    數(shù)

共    層，地下    層、地上    層

業(yè)    主

房屋

類別

□城市房屋

□鄉(xiāng)鎮(zhèn)房屋

□村莊房屋

房屋

地點

        市       縣（區(qū)）          街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）

        社區(qū)（村）       路（街巷）       號

聯(lián)系人電話

用    途

原設(shè)計用途：

□經(jīng)營性（包括餐館、旅館、教育培訓(xùn)、商業(yè)等） 

□自住   □租賃    □生產(chǎn)    □居住、倉儲、加工“三合一”   □其他：            

現(xiàn)用途：

□經(jīng)營性（包括餐館、旅館、教育培訓(xùn)、商業(yè)等） 

□自住   □租賃    □生產(chǎn)    □居住、倉儲、加工“三合一”   □其他：            

第二部分：基本建設(shè)程序調(diào)查

排查要點

2.1 一般安全隱患：存在以下情形之一的

□2.1.1未依法辦理立項手續(xù)的房屋建筑

□2.1.2違法占地建設(shè)的房屋建筑

□2.1.3未取得建設(shè)工程規(guī)劃許可證或者未按照建設(shè)工程規(guī)劃許可證的規(guī)定進行建設(shè)的房屋建筑

□2.1.4未依法取得施工許可證擅自施工的房屋建筑

□2.1.5無資質(zhì)設(shè)計的房屋建筑

□2.1.6無資質(zhì)施工的房屋建筑

□2.1.7未辦理竣工驗收擅自投入使用的房屋建筑

2.2暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：□不屬于一般安全隱患情形的

2.3對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村莊房屋審批手續(xù)是否完備進行調(diào)查登記

2.3.1用地（宅基地）手續(xù)：□是    □否        

2.3.2規(guī)劃建設(shè)手續(xù)：□是    □否

2.3.3竣工驗收手續(xù)：□是    □否              

2.3.4房屋登記手續(xù)：□是    □否

2.3.5經(jīng)營審批手續(xù)：□是    □否

第三部分：改造情況

排查要點

3.1 重大安全隱患：存在以下情形之一的

□3.1.1擅自改造：拆改主體承重結(jié)構(gòu)，加層（含夾層），擴建，開挖地下空間等

□3.1.2擅自大量增設(shè)隔墻或改變用途

□3.1.3可能引起房屋坍塌的其他擅自改造情形

3.2 一般安全隱患：存在以下情形之一的

□3.2.1在承重構(gòu)件上擅自少量增設(shè)、變更洞口位置或更改尺寸

□3.2.2擅自少量增設(shè)輕質(zhì)隔墻

□3.2.3其他擅自少量改造的情形

3.3 暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：□不屬于重大安全隱患或一般安全隱患情形的

第四部分：場地情況

排查要點

4.1 重大安全隱患：□已經(jīng)發(fā)生但目前還不穩(wěn)定的滑坡、崩塌、地陷、地裂、泥石流、采空區(qū)及其他危險地段

4.2 一般安全隱患：□潛在的滑坡、潛在的崩塌、潛在的地陷、潛在的泥石流等

4.3 暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：□不屬于重大安全隱患或一般安全隱患情形的

第五部分：地基基礎(chǔ)

排查要點

基礎(chǔ)類型：□條形基礎(chǔ)  □獨立基礎(chǔ)  □樁基礎(chǔ)  □其他：           

5.1 重大安全隱患：存在以下情形之一的

□5.1.1地基產(chǎn)生滑移，地面平行于邊坡的裂縫大于10.0mm

□5.1.2未經(jīng)檢驗查明的填土地基

□5.1.3房屋出現(xiàn)肉眼可見的明顯傾斜

□5.1.4底部樓層墻體出現(xiàn)斜裂縫，其寬度超過10.0mm（僅單條裂縫時）或超過5.0mm（多條裂縫時）

5.2 一般安全隱患：□有上述現(xiàn)象，但程度未達重大安全隱患限值

5.3 暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：□不屬于重大安全隱患或一般安全隱患情形的

第六部分：上部結(jié)構(gòu)

排查要點

6.1 重大安全隱患：存在以下情形之一的

□6.1.1混凝土柱、梁、墻和樓板因主筋銹蝕或腐蝕，產(chǎn)生沿主筋方向開裂、保護層開裂、掉角現(xiàn)象

□6.1.2框架柱出現(xiàn)豎向受力裂縫且保護層剝落，鋼筋外露；框架柱一側(cè)出現(xiàn)水平裂縫，對側(cè)混凝土壓碎

□6.1.3主梁跨中出現(xiàn)下寬上窄的豎向裂縫且裂縫向上延伸達梁高的2/3，且寬度大于1.0mm

□6.1.4主梁端出現(xiàn)斜裂縫

□6.1.5 鋼筋混凝土墻中部產(chǎn)生斜裂縫

□6.1.6陽臺或雨篷等懸挑構(gòu)件明顯下?lián)希瑧姨魳?gòu)件根部開裂或相連的墻體出現(xiàn)寬度大于0.5mm的通長裂縫

□6.1.7可能引起房屋坍塌的其他情形

□6.1.8存在超過3種（含3種）一般安全隱患、同種一般安全隱患超過3處（含3處）

6.2 一般安全隱患：存在以下情形之一的

□6.2.1柱、梁因鋼筋銹蝕產(chǎn)生輕微裂縫

□6.2.2主梁跨中出現(xiàn)下寬上窄的豎向裂縫

□6.2.3預(yù)制板底部出現(xiàn)橫向斷裂縫或明顯下?lián)献冃?/span>

□6.2.4 現(xiàn)澆板頂周邊產(chǎn)生裂縫，或板底產(chǎn)生交叉裂縫

□6.2.5人字屋架無下弦拉桿，或屋架明顯側(cè)傾且屋架間無支撐

□6.2.6鋼屋架節(jié)點焊縫、螺栓或鉚接有拉開、變形、滑移、松動、剪壞等嚴重損壞

□6.2.7鋼屋架結(jié)構(gòu)不合理（架體之間無剪刀撐、單肢角鋼架）

6.3 暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：□不屬于重大安全隱患或一般安全隱患情形的

第七部分：其他隱患或問題

排查要點

7.1排查建筑是否存在以下隱患

□7.1.1違規(guī)建設(shè)管道燃氣

□7.1.2使用年限超過20年的老舊燃氣管網(wǎng)

□7.1.3違規(guī)用氣現(xiàn)象嚴重

□7.1.4私拉亂接電線現(xiàn)象嚴重

□7.1.5其他安全隱患

7.2排查是否取得生產(chǎn)經(jīng)營或運營相關(guān)行政許可手續(xù)

□7.2.1未取得消防審批手續(xù)

□7.2.2未取得工商登記

□7.2.3未取得特種行業(yè)運營相關(guān)行政許可手續(xù)

□7.2.4其他未取得生產(chǎn)經(jīng)營或運營相關(guān)行政許可手續(xù)的情形

結(jié)論

1房屋建筑安全隱患排查結(jié)論

□重大安全隱患：應(yīng)立即撤離人員，并立即委托專業(yè)機構(gòu)安全性鑒定后進行加固，或直接拆除

□一般安全隱患：應(yīng)及時委托專業(yè)機構(gòu)進行安全性鑒定，并根據(jù)鑒定結(jié)果采取相應(yīng)處理措施

□暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：可繼續(xù)正常使用，但應(yīng)進行定期檢查與維護

2其他隱患或問題排查結(jié)論

□存在其他隱患或問題：及時移交有關(guān)專業(yè)部門處理

其他需要說明的問題

排查人（簽字）：                          排查復(fù)核人(簽字)：                        日期：     年   月   日

房屋名稱

建筑

面積

m²

建成

時間

是否

危房

□是   

□否

層    數(shù)

共    層，地下    層、地上    層

業(yè)    主

房屋

類別

□城市房屋

□鄉(xiāng)鎮(zhèn)房屋

□村莊房屋

房屋地點

        市       縣（區(qū)）          街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）

        社區(qū)（村）       路（街巷）       號

聯(lián)系人電話

用    途

原設(shè)計用途：

□經(jīng)營性（包括餐館、旅館、教育培訓(xùn)、商業(yè)等） 

□自住   □租賃    □生產(chǎn)    □居住、倉儲、加工“三合一”   □其他：            

現(xiàn)用途：

□經(jīng)營性（包括餐館、旅館、教育培訓(xùn)、商業(yè)等） 

□自住   □租賃    □生產(chǎn)    □居住、倉儲、加工“三合一”   □其他：            

第二部分：基本建設(shè)程序調(diào)查

排查要點

2.1 一般安全隱患：存在以下情形之一的

□2.1.1未依法辦理立項手續(xù)的房屋建筑

□2.1.2違法占地建設(shè)的房屋建筑

□2.1.3未取得建設(shè)工程規(guī)劃許可證或者未按照建設(shè)工程規(guī)劃許可證的規(guī)定進行建設(shè)的房屋建筑

□2.1.4未依法取得施工許可證擅自施工的房屋建筑

□2.1.5無資質(zhì)設(shè)計的房屋建筑

□2.1.6無資質(zhì)施工的房屋建筑

□2.1.7未辦理竣工驗收擅自投入使用的房屋建筑

2.2暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：□不屬于一般安全隱患情形的

2.3對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村莊房屋審批手續(xù)是否完備進行調(diào)查登記

2.3.1用地（宅基地）手續(xù)：□是    □否        

2.3.2規(guī)劃建設(shè)手續(xù)：□是    □否

2.3.3竣工驗收手續(xù)：□是    □否              

2.3.4房屋登記手續(xù)：□是    □否

2.3.5經(jīng)營審批手續(xù)：□是    □否

第三部分：改造情況

排查要點

3.1 重大安全隱患：存在以下情形之一的

□3.1.1擅自改造：拆改主體承重結(jié)構(gòu)，加層（含夾層），擴建，開挖地下空間等

□3.1.2擅自大量增設(shè)隔墻或改變用途

□3.1.3可能引起房屋坍塌的其他擅自改造情形

3.2 一般安全隱患：存在以下情形之一的

□3.2.1在承重構(gòu)件上擅自少量增設(shè)、變更洞口位置或更改尺寸

□3.2.2擅自少量增設(shè)輕質(zhì)隔墻

□3.2.3其他擅自少量改造的情形

3.3 暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：□不屬于重大安全隱患或一般安全隱患情形的

第四部分：場地情況

排查要點

4.1 重大安全隱患：□已經(jīng)發(fā)生但目前還不穩(wěn)定的滑坡、崩塌、地陷、地裂、泥石流、采空區(qū)及其他危險地段

4.2 一般安全隱患：□潛在的滑坡、潛在的崩塌、潛在的地陷、潛在的泥石流等

4.3 暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：□不屬于重大安全隱患或一般安全隱患情形的

第五部分：地基基礎(chǔ)

排查要點

基礎(chǔ)類型：□條形基礎(chǔ)  □獨立基礎(chǔ)  □樁基礎(chǔ)  □其他：                    

□5.1.1地基產(chǎn)生滑移，地面平行于邊坡的裂縫大于10mm

□5.1.2未經(jīng)檢驗查明的填土地基

□5.1.3房屋出現(xiàn)肉眼可見的明顯傾斜

□5.1.4底部樓層墻體出現(xiàn)斜裂縫，其寬度超過10.0mm（僅單條裂縫時）或超過5.0mm（多條裂縫時）

5.2 一般安全隱患：□有上述現(xiàn)象，但程度未達重大安全隱患限值

5.3 暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：□不屬于重大安全隱患或一般安全隱患情形的

第六部分：上部結(jié)構(gòu)

排查要點

6.1 重大安全隱患：存在以下情形之一的

□6.1.1墻體出現(xiàn)縫寬大于1.0mm的豎向裂縫，且縫長超過層高1/2（僅單條裂縫時）或超過層高1/3（多條裂縫）

□6.1.2混凝土柱、梁、墻和樓板因主筋銹蝕或腐蝕，產(chǎn)生沿主筋方向開裂、保護層開裂、掉角現(xiàn)象

□6.1.3框架柱或剪力墻出現(xiàn)豎向受力裂縫且保護層剝落，鋼筋外露；框架柱或剪力墻一側(cè)出現(xiàn)水平裂縫，對側(cè)混凝土壓碎；混凝土墻中部出現(xiàn)斜裂縫

□6.1.4現(xiàn)澆板四周產(chǎn)生裂縫，或板底產(chǎn)生交叉裂縫

□6.1.5主梁跨中出現(xiàn)下寬上窄的豎向裂縫且裂縫向上延伸達梁高的2/3，且寬度大于1.0mm；主梁端出現(xiàn)斜裂縫

□6.1.6梁板混凝土保護層因鋼筋銹蝕而嚴重脫落、漏筋

□6.1.7陽臺或雨篷等懸挑構(gòu)件明顯下?lián)?，懸挑?gòu)件根部開裂或相連的墻體出現(xiàn)寬度大于0.5mm的通長裂縫

□6.1.8鋼屋架構(gòu)件有壓曲現(xiàn)象

□6.1.9可能引起房屋坍塌的其他情形

□6.1.10存在超過3種（含3種）一般安全隱患、同種一般安全隱患超過3處（含3處）

6.2 一般安全隱患：有以下情形之一的

□6.2.1墻體和混凝土構(gòu)件出現(xiàn)裂縫，但程度未達重大安全隱患限值或縱橫墻連接處出現(xiàn)豎向通縫

□6.2.2支承梁或屋架處墻體或磚柱下方出現(xiàn)多條豎向裂縫，或裂縫寬度已超過1.0mm

□6.2.3承重墻體出現(xiàn)明顯水平裂縫或承重墻體出現(xiàn)大于5.0mm的裂縫

□6.2.4墻體（柱）明顯變形或錯位或變截面處出現(xiàn)裂縫

□6.2.5砌體風(fēng)化達斷面尺寸15%以上

□6.2.6柱、梁因鋼筋銹蝕產(chǎn)生輕微裂縫

□6.2.7主梁跨中出現(xiàn)下寬上窄的豎向裂縫

□6.2.8預(yù)制板底部出現(xiàn)橫向斷裂縫或明顯下?lián)献冃?/span>

□6.2.9現(xiàn)澆板頂周邊產(chǎn)生裂縫，或板底產(chǎn)生交叉裂縫

□6.2.10人字屋架無下弦拉桿，或屋架明顯側(cè)傾且屋架間無支撐

□6.2.11鋼屋架節(jié)點焊縫、螺栓或鉚接有拉開、變形、滑移、松動、剪壞等嚴重損壞或結(jié)構(gòu)不合理（無剪刀撐、無單肢角鋼架）

6.3 暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：□不屬于重大安全隱患或一般安全隱患情形的

第七部分：其他隱患或問題

排查要點

7.1排查建筑是否存在以下隱患

□7.1.1違規(guī)建設(shè)管道燃氣

□7.1.2使用年限超過20年的老舊燃氣管網(wǎng)

□7.1.3違規(guī)用氣現(xiàn)象嚴重

□7.1.4私拉亂接電線現(xiàn)象嚴重

□7.1.5其他安全隱患

7.2排查是否取得生產(chǎn)經(jīng)營或運營相關(guān)行政許可手續(xù)

□7.2.1未取得消防審批手續(xù)

□7.2.2未取得工商登記

□7.2.3未取得特種行業(yè)運營相關(guān)行政許可手續(xù)

□7.2.4其他未取得生產(chǎn)經(jīng)營或運營相關(guān)行政許可手續(xù)的情形

結(jié)論

1房屋建筑安全隱患排查結(jié)論

□重大安全隱患：應(yīng)立即撤離人員，并立即委托專業(yè)機構(gòu)安全性鑒定后進行加固，或直接拆除

□一般安全隱患：應(yīng)及時委托專業(yè)機構(gòu)進行安全性鑒定，并根據(jù)鑒定結(jié)果采取相應(yīng)處理措施

□暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：可繼續(xù)正常使用，但應(yīng)進行定期檢查與維護

2其他隱患或問題排查結(jié)論

□存在其他隱患或問題：及時移交有關(guān)專業(yè)部門處理

其他需要說明的問題

排查人（簽字）：                          排查復(fù)核人(簽字)：                        日期：     年   月   日

房屋名稱

建筑

面積

m²

建成

時間

是否

危房

□是   

□否

層    數(shù)

共    層，地下    層、地上    層

業(yè)    主

房屋

類別

□城市房屋

□鄉(xiāng)鎮(zhèn)房屋

□村莊房屋

房屋

地點

        市       縣（區(qū)）          街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）

        社區(qū)（村）       路（街巷）       號

聯(lián)系人電話

用    途

原設(shè)計用途：

□經(jīng)營性（包括餐館、旅館、教育培訓(xùn)、商業(yè)等） 

□自住   □租賃    □生產(chǎn)    □居住、倉儲、加工“三合一”   □其他：            

現(xiàn)用途：

□經(jīng)營性（包括餐館、旅館、教育培訓(xùn)、商業(yè)等） 

□自住   □租賃    □生產(chǎn)    □居住、倉儲、加工“三合一”   □其他：            

第二部分：基本建設(shè)程序調(diào)查

排查要點

2.1 一般安全隱患：存在以下情形之一的

□2.1.1未依法辦理立項手續(xù)的房屋建筑

□2.1.2違法占地建設(shè)的房屋建筑

□2.1.3未取得建設(shè)工程規(guī)劃許可證或者未按照建設(shè)工程規(guī)劃許可證的規(guī)定進行建設(shè)的房屋建筑

□2.1.4未依法取得施工許可證擅自施工的房屋建筑

□2.1.5無資質(zhì)設(shè)計的房屋建筑

□2.1.6無資質(zhì)施工的房屋建筑

□2.1.7未辦理竣工驗收擅自投入使用的房屋建筑

2.2暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：□不屬于一般安全隱患情形的

2.3對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村莊房屋審批手續(xù)是否完備進行調(diào)查登記

2.3.1用地（宅基地）手續(xù)：□是    □否        

2.3.2規(guī)劃建設(shè)手續(xù)：□是    □否

2.3.3竣工驗收手續(xù)：□是    □否              

2.3.4房屋登記手續(xù)：□是    □否

2.3.5經(jīng)營審批手續(xù)：□是    □否

第三部分：改造情況

排查要點

3.1重大安全隱患：存在以下情形之一的

□3.1.1擅自改造：拆改主體承重結(jié)構(gòu)，加層（含夾層），擴建，開挖地下空間等

□3.1.2擅自大量增設(shè)隔墻或改變用途

□3.1.3可能引起房屋坍塌的其他擅自改造情形

3.2一般安全隱患：存在以下情形之一的

□3.2.1在承重構(gòu)件上擅自少量增設(shè)、變更洞口位置或更改尺寸

□3.2.2擅自少量增設(shè)輕質(zhì)隔墻

□3.2.3其他擅自少量改造的情形

3.3暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：□不屬于重大安全隱患或一般安全隱患情形的

第四部分：場地情況

排查要點

4.1重大安全隱患：□已經(jīng)發(fā)生但目前還不穩(wěn)定的滑坡、崩塌、地陷、地裂、泥石流、采空區(qū)及其他危險地段

4.2一般安全隱患：□潛在的滑坡、潛在的崩塌、潛在的地陷、潛在的泥石流等

4.3暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：□不屬于重大安全隱患或一般安全隱患情形的

第五部分：地基基礎(chǔ)

排查要點

基礎(chǔ)類型：□條形基礎(chǔ)  □獨立基礎(chǔ)  □樁基礎(chǔ)  □其他：           

5.1重大安全隱患：存在以下情形之一的

□5.1.1地基產(chǎn)生滑移，地面平行于邊坡的裂縫大于10mm

□5.1.2未經(jīng)檢驗查明的填土地基

□5.1.3房屋出現(xiàn)肉眼可見的明顯傾斜

□5.1.4底部樓層墻體出現(xiàn)斜裂縫，其寬度超過10.0mm（僅單條裂縫時）或超過5.0mm（多條裂縫時）

5.2 一般安全隱患：□有上述現(xiàn)象，但程度未達重大安全隱患限值

5.3 暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：□不屬于重大安全隱患或一般安全隱患情形的

第六部分：上部結(jié)構(gòu)

排查要點

6.1 重大安全隱患：存在以下情形之一的

□6.1.1柱梁連接節(jié)點或柱腳節(jié)點有裂縫或銳角切口、焊縫拉開、螺栓松動、變形等嚴重損壞

□6.1.2柱明顯平面內(nèi)或平面外變形和彎曲現(xiàn)象

□6.1.3梁明顯側(cè)向彎曲

□6.1.4屋架明顯側(cè)傾或屋架支撐系統(tǒng)松動或缺失

□6.1.5鋼柱、鋼梁的各連接焊縫存在明顯外觀質(zhì)量問題（如未焊滿、點焊、明顯不均勻不飽滿等）

□6.1.6受力構(gòu)件因銹蝕導(dǎo)致截面損失量大于原截面的10%，或屋架銹蝕桿件數(shù)量占桿件總量的10%以上

□6.1.7可能引起房屋坍塌的其他情形

□6.1.8存在超過3種（含3種）一般安全隱患、同種一般安全隱患超過3處（含3處）

6.2 一般安全隱患：未經(jīng)有資質(zhì)單位設(shè)計施工（特別是加層、擴建、拆改主體結(jié)構(gòu)），或有以下情形之一的

□6.2.1構(gòu)件或連接件有裂縫或銳角缺口

□6.2.2梁、板等水平構(gòu)件明顯下?lián)?/span>

□6.2.3節(jié)點構(gòu)造和連接方式不當(dāng)，構(gòu)造有明顯缺陷，影響正常工作

□6.2.4屋架明顯下?lián)?/span>

□6.2.5僅檁條充當(dāng)屋架間支撐，屋架支撐系統(tǒng)較弱

□6.2.6懸挑結(jié)構(gòu)（雨棚等）斜拉桿明顯變形，或明顯裂紋，或嚴重銹蝕

6.3 暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：□不屬于重大安全隱患或一般安全隱患情形的

第七部分：其他隱患或問題

排查要點

7.1排查建筑是否存在以下隱患

□7.1.1違規(guī)建設(shè)管道燃氣

□7.1.2使用年限超過20年的老舊燃氣管網(wǎng)

□7.1.3違規(guī)用氣現(xiàn)象嚴重

□7.1.4私拉亂接電線現(xiàn)象嚴重

□7.1.5其他安全隱患

7.2排查是否取得生產(chǎn)經(jīng)營或運營相關(guān)行政許可手續(xù)

□7.2.1未取得消防審批手續(xù)

□7.2.2未取得工商登記

□7.2.3未取得特種行業(yè)運營相關(guān)行政許可手續(xù)

□7.2.4其他未取得生產(chǎn)經(jīng)營或運營相關(guān)行政許可手續(xù)的情形

結(jié)論

1房屋建筑安全隱患排查結(jié)論

□重大安全隱患：應(yīng)立即撤離人員，并立即委托專業(yè)機構(gòu)安全性鑒定后進行加固，或直接拆除

□一般安全隱患：應(yīng)及時委托專業(yè)機構(gòu)進行安全性鑒定，并根據(jù)鑒定結(jié)果采取相應(yīng)處理措施

□暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：可繼續(xù)正常使用，但應(yīng)進行定期檢查與維護

2其他隱患或問題排查結(jié)論

□存在其他隱患或問題：及時移交有關(guān)專業(yè)部門處理

其他需要說明的問題

排查人（簽字）：                          排查復(fù)核人(簽字)：                        日期：     年   月   日

房屋名稱

建筑面積

m²

建成

時間

是否

危房

□是   

□否

層    數(shù)

共    層，地下    層、地上    層

業(yè)    主

房屋類別

□城市房屋

□鄉(xiāng)鎮(zhèn)房屋

□村莊房屋

房屋地點

        市       縣（區(qū)）          街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）

        社區(qū)（村）       路（街巷）       號

聯(lián)系人電話

用    途

原設(shè)計用途：

□經(jīng)營性（包括餐館、旅館、教育培訓(xùn)、商業(yè)等） 

□自住   □租賃    □生產(chǎn)    □居住、倉儲、加工“三合一”   □其他：            

現(xiàn)用途：

□經(jīng)營性（包括餐館、旅館、教育培訓(xùn)、商業(yè)等） 

□自住   □租賃    □生產(chǎn)    □居住、倉儲、加工“三合一”   □其他：            

第二部分：基本建設(shè)程序調(diào)查

排查要點

2.1 一般安全隱患：存在以下情形之一的

□2.1.1未依法辦理立項手續(xù)的房屋建筑

□2.1.2違法占地建設(shè)的房屋建筑

□2.1.3未取得建設(shè)工程規(guī)劃許可證或者未按照建設(shè)工程規(guī)劃許可證的規(guī)定進行建設(shè)的房屋建筑

□2.1.4未依法取得施工許可證擅自施工的房屋建筑

□2.1.5無資質(zhì)設(shè)計的房屋建筑

□2.1.6無資質(zhì)施工的房屋建筑

□2.1.7未辦理竣工驗收擅自投入使用的房屋建筑

2.2暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：□不屬于一般安全隱患情形的

2.3對鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村莊房屋審批手續(xù)是否完備進行調(diào)查登記

2.3.1用地（宅基地）手續(xù)：□是    □否        

2.3.2規(guī)劃建設(shè)手續(xù)：□是    □否

2.3.3竣工驗收手續(xù)：□是    □否              

2.3.4房屋登記手續(xù)：□是    □否

2.3.5經(jīng)營審批手續(xù)：□是    □否

第三部分：改造情況

排查要點

3.1 重大安全隱患：存在以下情形之一的

□3.1.1擅自改造：拆改主體承重結(jié)構(gòu)，加層（含夾層），擴建，開挖地下空間等

□3.1.2擅自大量增設(shè)隔墻或改變用途

□3.1.3可能引起房屋坍塌的其他擅自改造情形

3.2 一般安全隱患：存在以下情形之一的

□3.2.1在承重構(gòu)件上擅自少量增設(shè)、變更洞口位置或更改尺寸

□3.2.2擅自少量增設(shè)輕質(zhì)隔墻

□3.2.3其他擅自少量改造的情形

3.3 暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：□不屬于重大安全隱患或一般安全隱患情形的

第四部分：場地情況

排查要點

4.1 重大安全隱患：□已經(jīng)發(fā)生但目前還不穩(wěn)定的滑坡、崩塌、地陷、地裂、泥石流、采空區(qū)及其他危險地段

4.2一般安全隱患：□潛在的滑坡、潛在的崩塌、潛在的地陷、潛在的泥石流等

4.3 暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：□不屬于重大安全隱患或一般安全隱患情形的

第五部分：地基基礎(chǔ)

排查要點

基礎(chǔ)類型：□條形基礎(chǔ)  □獨立基礎(chǔ)  □樁基礎(chǔ)  □其他：            

5.1重大安全隱患：存在以下情形之一的

□5.1.1地基產(chǎn)生滑移，地面平行于邊坡的裂縫大于10.0mm

□5.1.2未經(jīng)檢驗查明的填土地基

□5.1.3房屋出現(xiàn)肉眼可見的明顯傾斜

□5.1.4底部樓層墻體出現(xiàn)斜裂縫，其寬度超過10.0mm（僅單條裂縫時）或超過5.0mm（多條裂縫時）

5.2 一般安全隱患：□有上述現(xiàn)象，但程度未達重大安全隱患限值

5.3 暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：□不屬于重大安全隱患或一般安全隱患情形的

第六部分：上部結(jié)構(gòu)

排查要點

6.1 重大安全隱患：存在以下情形之一的

□6.1.1墻體出現(xiàn)縫寬大于20.0mm的豎向裂縫，且縫長超過層高1/2的單條豎向裂縫，或縫長超過層高1/3的多條豎向裂縫

□6.1.2支承梁或屋架端部的墻體出現(xiàn)多條豎向裂縫，或最大裂縫寬度已超過10.0mm

□6.1.3墻體出現(xiàn)產(chǎn)生水平裂縫，縫寬大于1.0mm

□6.1.4墻體出現(xiàn)明顯傾斜，或相鄰墻體連接處斷裂成通縫

□6.1.5可能引起房屋坍塌的其他情形

□6.1.6存在超過3種（含3種）一般安全隱患、同種一般安全隱患超過3處（含3處）

6.2一般安全隱患：存在以下情形之一的

□6.2.1墻體出現(xiàn)裂縫，但程度未達重大安全隱患限值

□6.2.2墻體表面風(fēng)化、剝落，泥漿粉化，有效截面面積削弱達1/4以上

□6.2.3墻體出現(xiàn)撓曲鼓閃

□6.2.4人字屋架無下弦拉桿，或屋架明顯側(cè)傾且屋架間無支撐

□6.2.5木構(gòu)件表面腐朽面積超原截面面積5%或有心腐、蟲蛀等現(xiàn)象

6.3暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：□不屬于重大安全隱患或一般安全隱患情形的

第七部分：其他隱患或問題

排查要點

7.1排查建筑是否存在以下隱患

□7.1.1違規(guī)建設(shè)管道燃氣

□7.1.2使用年限超過20年的老舊燃氣管網(wǎng)

□7.1.3違規(guī)用氣現(xiàn)象嚴重

□7.1.4私拉亂接電線現(xiàn)象嚴重

□7.1.5其他安全隱患

7.2排查是否取得生產(chǎn)經(jīng)營或運營相關(guān)行政許可手續(xù)

□7.2.1未取得消防審批手續(xù)

□7.2.2未取得工商登記

□7.2.3未取得特種行業(yè)運營相關(guān)行政許可手續(xù)

□7.2.4其他未取得生產(chǎn)經(jīng)營或運營相關(guān)行政許可手續(xù)的情形

結(jié)論

1房屋建筑安全隱患排查結(jié)論

□重大安全隱患：應(yīng)立即撤離人員，并立即委托專業(yè)機構(gòu)安全性鑒定后進行加固，或直接拆除

□一般安全隱患：應(yīng)及時委托專業(yè)機構(gòu)進行安全性鑒定，并根據(jù)鑒定結(jié)果采取相應(yīng)處理措施

□暫未發(fā)現(xiàn)安全隱患：可繼續(xù)正常使用，但應(yīng)進行定期檢查與維護

2其他隱患或問題排查結(jié)論

□存在其他隱患或問題：及時移交有關(guān)專業(yè)部門處理

其他需要說明的問題

排查人（簽字）：                          排查復(fù)核人(簽字)：                        日期：     年   月   日