檢測(cè)結(jié)果低于50OEL，到底要不要做體檢？
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關(guān)于GBZ 2.1
最近還是很多人關(guān)注GBZ 2.1的表5，不停的咨詢(xún)檢測(cè)結(jié)果低于50%OEL，到底要不要做體檢？ 業(yè)內(nèi)專(zhuān)業(yè)人士和大佬也都各持觀念爭(zhēng)論不休。 先提出兩個(gè)問(wèn)題 01 做不做？ 定期檢測(cè)結(jié)果≤50%OEL，是否可以不做體檢？ 02 怎么做？ 如何才能得到符合表5要求的檢測(cè)結(jié)果？ 討 論 要解決這兩個(gè)問(wèn)題，還是得先搞清楚表5的來(lái)源，明白接觸水平涵義，才能真正理解并應(yīng)用。 該表是源自AIHA經(jīng)典書(shū)籍《A Strategy for Assessing and Managing Occupational Exposures》，但是有修改，原文中接觸等級(jí)寫(xiě)的是X95，是非常明確的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)值。要理解分類(lèi)控制策略，得從幾個(gè)方面闡述。 01 職業(yè)接觸限值（OEL）的涵義 定義：勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中長(zhǎng)期反復(fù)接觸某種或多種職業(yè)性有害因素，不會(huì)引起絕大多數(shù)接觸者不良健康效應(yīng)的容許接觸水平。 OEL不是保護(hù)所有勞動(dòng)者的絕對(duì)值，也不是表示健康與不健康工作環(huán)境之間的精確界限，實(shí)際上OEL是一個(gè)統(tǒng)計(jì)值，根據(jù)NIOSH的介紹“從統(tǒng)計(jì)學(xué)上考慮，企業(yè)應(yīng)盡量達(dá)到95%的置信度，工人超標(biāo)暴露的天數(shù)不能超過(guò)5%”。 因此，表5的崗位接觸水平，同樣是個(gè)統(tǒng)計(jì)值，一個(gè)基于95%置信度的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。 02 崗位接觸水平的理解 AIHA的崗位接觸水平指的是一個(gè)相似暴露組（SEG）檢測(cè)數(shù)據(jù)的95%分位數(shù)（X95），目的是為了篩分出那些接觸濃度低（＜50%OEL）的崗位，把更多的資源（工程控制、管理等措施）節(jié)省出來(lái)，用于風(fēng)險(xiǎn)大的崗位。 所以，問(wèn)題的核心就是如何確定X95，如何保證你的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)推算出的結(jié)果是可信的。 定期檢測(cè)的一個(gè)結(jié)果可以嗎？顯然是不科學(xué)的，因?yàn)閷?shí)際的接觸情況可能是下面的樣子： 一次的結(jié)果并沒(méi)有什么代表性，而且偏差極大，用定期檢測(cè)的結(jié)果去套用分級(jí)管理策略是極不科學(xué)的，也存在巨大的風(fēng)險(xiǎn)。 要實(shí)現(xiàn)上表的管理策略，需要多次檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)學(xué)的抽樣理論要求有足夠數(shù)量的隨機(jī)檢測(cè)數(shù)據(jù)才能對(duì)暴露概況進(jìn)行可靠估計(jì)，一般通過(guò)算數(shù)平均數(shù)（檢測(cè)結(jié)果的集中趨勢(shì)）和標(biāo)準(zhǔn)差（檢測(cè)結(jié)果平均值的偏離程度）來(lái)估算暴露概況，如下圖所示，少于6次抽樣結(jié)果估算的均值和標(biāo)準(zhǔn)偏差會(huì)存在較大的不確定性，6~10次趨于平穩(wěn)，超過(guò)10次較為完善，要得到精確的暴露分布需要30次或更多次抽樣檢測(cè)。 實(shí)際上，要獲得高置信度下的X95所需的樣本量非常夸張，具體的測(cè)量數(shù)據(jù)要求可參加下表。依靠定期檢測(cè)是不可能達(dá)到這個(gè)樣本量要求的，只有部分企業(yè)有能力做日常監(jiān)測(cè)，內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)候可以做到。當(dāng)然我也不建議大家按照這個(gè)表去檢測(cè)，實(shí)屬浪費(fèi)資源，應(yīng)該把有限的資源用在如何降低接觸水平上。 【舉例】以苯為例子，列一些數(shù)據(jù)感受下均值、GSD、X95和OEL： GSD對(duì)X95影響非常大，數(shù)據(jù)量非常重要，均值沒(méi)什么用…… 03 現(xiàn)行法律法規(guī)要求 01 / 《職業(yè)病防治法》 《職業(yè)病防治法》第三十五條 對(duì)從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查。單從法律來(lái)看，是一種定性要求，意思是只要接觸危害就要體檢，當(dāng)然法律不可能把細(xì)則都列全，需要配套的法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定。 02 / 《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)操作規(guī)范》 《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)操作規(guī)范》（GBZ188-2014）中4.4、4.5條款分別對(duì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中的職業(yè)危害因素和人群界定原則做了明確說(shuō)明，指出只要有接觸職業(yè)危害因素就應(yīng)該進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，接觸濃度水平和分級(jí)只影響職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的周期。 03 / 《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》 《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值 第1部分：化學(xué)有害因素》（GBZ 2.1-2019）中增加表5，給出不同接觸水平下的控制措施，明確了接觸水平低于50%OEL時(shí)無(wú)需開(kāi)展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。但一方面該控制措施是推薦性的，并不是強(qiáng)制性的；另一方面未規(guī)定崗位接觸水平如何獲取。目前專(zhuān)家也未給出相應(yīng)的指導(dǎo)意見(jiàn)，還處于研究和探討中，實(shí)際應(yīng)用還有待進(jìn)一步推廣。 04 / 《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》 《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》（49號(hào)令）第十一條、第十三條非常明確的規(guī)定了只要接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者應(yīng)開(kāi)展職業(yè)健康檢查，在檢查項(xiàng)目和周期方面依據(jù)GBZ188的規(guī)定。 05 / 《職業(yè)健康檢查管理辦法》 《職業(yè)健康檢查管理辦法》（5號(hào)令）未提出界定原則。 以上，檢測(cè)結(jié)果隨未達(dá)50%OEL，在現(xiàn)行法律法規(guī)框架下，仍然需要開(kāi)展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。 結(jié) 論 01 定期檢測(cè)結(jié)果≤50%OEL，還是要做體檢。 02 至少檢測(cè)6次，最好是企業(yè)采用日常監(jiān)測(cè)的方式完成。