2020年9月6日2時22分許，白銀市白銀區(qū)甘肅宏達鋁型材有限公司熔鑄車間發(fā)生一起冷卻水閃蒸事故，造成4人死亡（其中3人當場死亡、1人經(jīng)搶救無效死亡），6人受傷。

事故直接原因

甘肅宏達鋁型材熔鑄車間負責作業(yè)的鑄造工發(fā)現(xiàn)鑄造過程中出現(xiàn)異常情況后，在采取加鋁餅、調(diào)速等降溫方法效果不明顯時，違規(guī)未及時采取終止鑄造作業(yè)措施，導致鋁合金棒拉漏，大量鋁液進入冷卻豎井，高溫鋁液瞬間將豎井中的冷卻水汽化并發(fā)生劇烈的鋁粉氧化反應，產(chǎn)生的混合氣體體積急劇膨脹，加之冷卻豎井空間相對密閉，聚集的能量瞬間釋放形成沖擊波，導致事故發(fā)生。

事故間接原因

從業(yè)人員安全教育培訓流于形式。

安全培訓制度未落實，培訓計劃時間、內(nèi)容不符合安全生產(chǎn)法律法規(guī)的規(guī)定要求

三項崗位人員持證不足，公司總經(jīng)理、廠長及部分管理人員未按高危行業(yè)的要求取得金屬冶煉行業(yè)的安全合格證，特殊工種持證率低

三級安全教育培訓未嚴格執(zhí)行主要負責人和安全管理人員安全管理再教育規(guī)定，培訓記錄只有公司層面的試卷記錄，且存在代答現(xiàn)象，車間、班組層面僅在公司教育統(tǒng)計表上顯示為“口述”教育

新員工入職未開展事故應急預案和自救互救知識培訓，未開展崗位操作規(guī)程教育培訓

公司管理機構(gòu)設置不合理，部門職責不清

未按高危行業(yè)相關(guān)要求設置專門的安全管理機構(gòu)（應該為安監(jiān)部），公司實際設置的安委會僅由總經(jīng)理、廠長和安委會副主任3人組成，副主任1人承擔安委會全部日常工作，無下設專職機構(gòu)

公司企管部承擔部分安檢職責，并與安委會之間職責劃分不清，過多承擔公司業(yè)務，弱化了安全監(jiān)管職能

未按公司實際從業(yè)人員總量（1107人）千分之三比例配備專職安全管理人員，實際只配備1名安全管理人員和3名兼職考核員，安全管理人員數(shù)量不足

事故追究責任的人員

李XX，當班班長兼叉車工（無證）。

未按規(guī)定對當班人員進行教育管理，對鑄造工違規(guī)操作未能及時制止，對澆鑄盤鋁液泄漏情況沒有及時發(fā)現(xiàn)并果斷采取正確的、綜合的處理措施，對事故的發(fā)生負直接責任。依據(jù)《中華人民共和國刑法》第一百三十四條規(guī)定，建議移交司法機關(guān)追究其刑事責任。

徐XX，廠長，公司安委會副主任，負責全廠的生產(chǎn)和安全管理工作。

未依法履行企業(yè)安全生產(chǎn)主體責任，疏于管理，未按規(guī)定設置安全管理機構(gòu)及足額配備專職安全生產(chǎn)管理人員，未按規(guī)定對員工開展安全教育培訓，對生產(chǎn)現(xiàn)場長期存在的問題隱患失察，在熔鑄車間主管休假期間未安排人員替代其崗位，致使熔鑄車間管理缺失，對事故的發(fā)生負主要領(lǐng)導責任。