深圳市天匯新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司“8·11” 觸電死亡事故調(diào)查報告
2019 年 8 月 11 日 11 時左右,位于龍崗區(qū)園山街道安良社 區(qū)沙排路 9 號廠房發(fā)生一起觸電事故,造成一人死亡。
一、基本情況
(一)事故相關(guān)單位及人員基本情況
1.深圳市天匯新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司(以下簡稱天匯公司), 成立于 2018 年 07 月 25 日,為有限責(zé)任公司,注冊地址:深圳 市龍崗區(qū)布吉街道金鵬路金利商業(yè)廣場 6 樓 614,法定代表人:容灝,統(tǒng)一社會信用代碼為 91440300MA5F88D59R,公司經(jīng)營范 圍:商業(yè)項目策劃,物業(yè)管理,物業(yè)租賃、產(chǎn)業(yè)園區(qū)運營管理等。
2.深圳市藝有服裝有限公司(以下簡稱藝有服裝公司),成 立于 2017 年 05 月 12 日,為有限責(zé)任公司,注冊地址:深圳市 龍崗區(qū)橫崗街道安良沙排路 9 號 A 棟 3 樓 301-3,法定代表人:王愚,統(tǒng)一社會信用代碼:91440300MA5EHJPW46,公司經(jīng)營范圍:男女服裝、童裝銷售;鞋、帽、床上用紡織品、室內(nèi)裝飾用紡織 品、紡織品的銷售等。
3.張光俊,男,漢族,48 歲,四川省南充市人,系深圳市天 匯新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司電工,持有效電工證,證件號:T512921197109070315。
(二)廠房租賃情況
2019 年 4 月 17 日,天匯公司與深圳市龍崗區(qū)園山街道安良 社區(qū)沙排路 9 號廠房所有人吳齊華簽訂了廠房租賃合同,由天匯 公司承租園山街道安良社區(qū)沙排路 9 號廠房,租期為 5 年,自 2019 年 8 月 1 日至 2024 年 7 月 31 日止。2019 年 6 月 13 日,天匯公司與藝有服裝公司簽訂《廠房租賃合 同》,雙方合同約定天匯公司將沙排路 9 號廠房 1 棟 3 樓部分出 租給藝有服裝公司,租期 5 年,每月租金 9600 元人民幣,自 2019 年 8 月 1 日至 2022 年 7 月 30 日止。雙方簽訂了《安全管理協(xié)議 書》,明確了各自的安全生產(chǎn)管理職責(zé)。
(三)線路改造基本情況
(1)改造前的線路分布情況 藝有服裝公司配電線路原來由空置車間配電箱引出,經(jīng)走廊 上方鍍鋅線槽(圖中藍(lán)色部分)敷設(shè)到藝有服裝公司位于板房、 尾部車間內(nèi)配電箱(如圖 1)。
(2)改造后的線路分布情況 電工張光俊經(jīng)查看藝有服裝公司原電線布局及廠房1棟3 樓 已有電路的分布情況(如圖 2),計劃將現(xiàn)已空置廠房內(nèi)遺留的 配電箱移裝到藝有服裝公司,截至事故發(fā)生,張光俊已經(jīng)拆除完 三樓車間的電源線,同時把藝有服裝公司原電表箱拆下,并且拿 到 3 樓總配電間內(nèi);已將空置車間電源線(一組五根導(dǎo)線)從空 置車間配電箱保護(hù)性拆除至藝有服裝辦房線槽開口處,然后將空 置車間電源線沿鍍鋅線槽敷設(shè)到 3 樓總配電間,現(xiàn)場可見未敷設(shè) 安裝到位,多余部分盤卷放置地面。
二、事故經(jīng)過及善后處理情況
(一)事故經(jīng)過
2019 年 8 月 11 日 9 時 20 分左右,天匯公司電工張光?。ㄋ?者)未上報公司,自行來到位于園山街道安良社區(qū)沙排路 9 號廠 房 1 棟 3 樓進(jìn)行配電線路拆除、遷改作業(yè)。張光俊先將空置廠房 的電箱及電線全部拆除,隨后在拆除 3 樓公共用電計量電表及控 制開關(guān)時,未按要求斷電,且未采取任何安全防護(hù)措施進(jìn)行帶電 作業(yè),因計量電表進(jìn)線帶電并且線芯裸露,導(dǎo)致其觸碰到帶電線 芯,發(fā)生觸電,后經(jīng) 120 搶救無效死亡。
(二)善后情況
死者:張光俊,男,漢族,48 歲,四川省南充市人,系深 圳市天匯新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司電工。2019 年 6 月 25 日,天匯公司、藝有服裝公司與死者家屬簽 訂了《和解協(xié)議書》,一次性賠償死者家屬玖拾叁萬元(930000 元)人民幣,該起事故善后賠償工作已妥善處理。
三、應(yīng)急救援處置情況
事故發(fā)生于 2019 年 8 月 11 日(星期日)12 時左右,藝有 服裝公司員工發(fā)現(xiàn)張光俊觸電后,立即撥打 120 急救電話,120 救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場后對張光俊進(jìn)行搶救,后經(jīng)搶救無效死亡。區(qū)應(yīng)急管理局接報后,立即組織人員赴現(xiàn)場處理,對現(xiàn)場進(jìn) 行調(diào)查取證,并在第一時間將該起事故上報至區(qū)總值班室和市應(yīng) 急管理局。
四、事故原因及性質(zhì)
經(jīng)調(diào)查詢問得知,張光俊經(jīng)專門的安全培訓(xùn)取得了《中華人 民共和國特種作業(yè)操作證》,經(jīng)天匯公司進(jìn)行三級安全教育培訓(xùn) 后上崗,具備了電工作業(yè)所需的安全生產(chǎn)知識和安全操作技能, 但張光俊在自行進(jìn)行配電線路拆除、遷改作業(yè)時,仍未做安全防 護(hù)措施違規(guī)帶電作業(yè),不慎觸碰到帶電線芯,導(dǎo)致觸電。
(一)事故原因
張光俊違規(guī)帶電作業(yè)。死者張光俊作為持證上崗的電工,清 楚違章帶電作業(yè)或進(jìn)行帶電作業(yè)存在的危險及應(yīng)該采取的防護(hù) 措施,違反了《用電安全導(dǎo)則》(GB/T13869-2017)第 9 條:“電 氣作業(yè)人員在進(jìn)行電氣作業(yè)前應(yīng)熟悉作業(yè)環(huán)境,并根據(jù)作業(yè)的類 型和性質(zhì)采取相應(yīng)的防護(hù)措施;進(jìn)行電氣作業(yè)時,所使用的電工 個體防護(hù)用品應(yīng)保證合格并與作業(yè)活動相適應(yīng)”的規(guī)定。
(二)事故性質(zhì)
經(jīng)過對事故原因的分析,該起事故是一起作業(yè)人員未經(jīng)許 可、違規(guī)帶電作業(yè)引發(fā)的生產(chǎn)安全責(zé)任事故。五、事故責(zé)任分析及處理意見死者張光俊擅自在非工作時間進(jìn)行線路改造、違規(guī)帶電作業(yè) 且未采取任何安全防護(hù)措施,對事故發(fā)生負(fù)全部責(zé)任。鑒于其在 事故中死亡,建議不予追究其責(zé)任。
六、監(jiān)管部門履職情況
(一)安監(jiān)網(wǎng)格巡查情況 深圳市天匯新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司于 2019 年 8 月 1 號進(jìn)駐 沙排路 9 號,暫未進(jìn)行小散工程、零星作業(yè)申報,未進(jìn)行裝修。目前該物業(yè)簽訂租約的企業(yè)有 3 家(分別為深圳市藝有服裝有限 公司、深圳市威聯(lián)達(dá)織帶有限公司、深圳市興科億復(fù)合材料有限 公司),其余廠房基本空置。根據(jù)《龍崗區(qū)安監(jiān)局關(guān)于印發(fā)龍崗區(qū)安全生產(chǎn)網(wǎng)格化管理工 作方案的通知》(深龍安監(jiān)管〔2017〕178 號),納入網(wǎng)格的監(jiān)管 對象主要為各級安監(jiān)部門直接監(jiān)管的且有實際開展生產(chǎn)經(jīng)營活 動的單位。主要包括:工礦商貿(mào)企業(yè)、危險化學(xué)品生產(chǎn)、經(jīng)營企 業(yè),以及經(jīng)營危險化學(xué)品的小檔口、從事生產(chǎn)加工活動的小作坊 等部分需要安監(jiān)部門直接監(jiān)管的“三小場所”等。深圳市天匯新 興產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司屬于物業(yè)管理公司,不屬于安監(jiān)部門直接監(jiān) 管的且有實際開展生產(chǎn)經(jīng)營活動的單位,所以未在網(wǎng)格納管范圍 內(nèi)。LG-07- 13 網(wǎng)格已納管與該物業(yè)簽訂租賃合約的的 3 家企業(yè), 分別于 2019 年 6 月 24 日、6 月 26 日、6 月 27 日對 3 家企業(yè)開 展了安全巡查工作,巡查期間未發(fā)現(xiàn)該廠房有臨時用電、裝修等 行為。
(二)日常安全監(jiān)管情況 1、系統(tǒng)監(jiān)管。園山街道安監(jiān)辦自 2017 年 8 月以來要求所 - 7 - 有新增、搬遷至轄區(qū)的企業(yè)注冊系統(tǒng),填報基礎(chǔ)信息,并按要求 完成每季度自查自報工作。2019 年來系統(tǒng)新增注冊企業(yè) 436 家, 均已納入網(wǎng)格管理。2、加強宣傳,強化用電安全知識普及。2018 年以來,園 山街道安監(jiān)辦對轄區(qū)電工開展特種作業(yè)證查驗、用電安全知識培 訓(xùn),加強對電工群體的安全教訓(xùn)宣傳。2019 年以來,通過微信 宣傳平臺發(fā)布、轉(zhuǎn)發(fā)加強用電安全相關(guān)推文 22 篇,其中通報違 規(guī)用電事故案例 3 篇、科普用電安全知識 2 篇,電工及特種操作 相關(guān)培訓(xùn) 4 篇,電氣火災(zāi)專項行動系列報道 6 篇,工業(yè)園區(qū)電氣 安全檢測項目系列報道 5 篇。3、加強企業(yè)存在用電安全隱患整治。園山街道自 2019 年 起開展了工貿(mào)企業(yè)設(shè)備用電安全隱患整治工作。自專項行動開展 以來,安監(jiān)辦共出動工作人員 324 人次,檢查企業(yè) 385 家,發(fā)現(xiàn) 用電安全隱患 941 處,下發(fā)責(zé)令整改指令書 385 份,復(fù)查企業(yè) 349 家,整改安全隱患 842 處。安監(jiān)辦駐社區(qū) 26 個安監(jiān)網(wǎng)格組 共巡查工礦企業(yè) 6264 家,發(fā)現(xiàn)安全隱患 33602 處,復(fù)查企業(yè) 4080 家,整改安全隱患 25030 處。
七、事故教訓(xùn)和整改措施
(一)相關(guān)單位應(yīng)認(rèn)真總結(jié)吸取此次事故的教訓(xùn),立即組織 開展全面的隱患排查工作,對存在的安全隱患逐一進(jìn)行檢查,并 積極組織整改。
(二)企業(yè)應(yīng)加強用電安全管理,制定或完善電工作業(yè)操作 規(guī)程,落實在電力線路及配電設(shè)備上工作應(yīng)有保證安全的措施, 可包含工作申請、工作布置、現(xiàn)場勘查、書面安全要求、工作許 - 8 - 可、工作監(jiān)護(hù),及工作間斷和終結(jié)等工作程序。
(三)設(shè)置專職安全管理機構(gòu),配備專(兼)職安全管理人 員,落實各級部門、工作人員、崗位安全生產(chǎn)責(zé)任制;完善各項 安全生產(chǎn)管理規(guī)章制度;組織制定各類設(shè)備安全操作規(guī)程,并嚴(yán) 格執(zhí)行;加強對作業(yè)人員的安全教育和技術(shù)培訓(xùn),增強作業(yè)人員 的安全意識,保證作業(yè)人員掌握本崗位的安全操作技能。
(四)園山街道辦應(yīng)加強對該物業(yè)管理公司及其園內(nèi)企業(yè)的 安全監(jiān)管,督促企業(yè)履行安全生產(chǎn)主體責(zé)任,同時應(yīng)加大對無證 從事電工作業(yè)或違規(guī)帶電作業(yè)等違法行為的處罰力度,防止類似 事故再次發(fā)生。