發(fā)電機(jī)跳車事故案例分析
發(fā)電機(jī)跳車事故案例分析
一、事故名稱:? 發(fā)電機(jī)跳車
二、事故類別:? 微小事故
三、發(fā)生時間:? 2007年9月12同3時26分。
四、事故經(jīng)過及原因:
??? 2007年9月12日3:20空分車間通知儀表PI-6435B無指示,需處理,值班人員鄭某,張某到現(xiàn)場處理,11日上午檢修發(fā)電機(jī)時,PT-6435B排污閥滲油,處理時將該表根部閥關(guān)閉,因排污閥滲油無承插焊閥未更換,用膠密封,膠需要固化時間,故未開根部閥。12時26分鄭某開根部閥時,導(dǎo)致安全油壓PIAS-6444低CPC低限。505E跳車,導(dǎo)致發(fā)電機(jī)跳車。
五、防范措施及應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn):
? 1.檢修時工作票中未填寫需工藝關(guān)閉該表根部閥;
2. 對機(jī)動部下發(fā)的專業(yè)分工的文件學(xué)習(xí)理解的深度不夠;
3. 認(rèn)為是小事未辦理工作票造成停車事故;
4. 對工藝測點(diǎn)作用處理時、可能造成事故的后果不清楚;
? 5.? 填寫確認(rèn)表時工作不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)任;
? 6.加強(qiáng)對兩票執(zhí)行的考核力度;
? 7.組織全員對機(jī)動部下發(fā)的分工文件進(jìn)行學(xué)習(xí)、每條領(lǐng)會認(rèn)真執(zhí)行;
? 8.對檢修程序進(jìn)一步細(xì)化:
? 9.加強(qiáng)班組建設(shè)工作、提高檢修工的綜合素質(zhì)。