一、事故概況及經(jīng)過(guò)

1959年1月19日21時(shí)50分，遼寧某廠804車(chē)間107工段，分裝雷管黑索金工序突然發(fā)生爆炸，炸死炸傷15人，其中死亡7人，傷8人。炸毀工房8個(gè)及房?jī)?nèi)機(jī)器設(shè)備，周?chē)し恳苍獾絿?yán)重破壞。

黑索金爆炸毀壞許多生產(chǎn)設(shè)備。例如，曲軸自動(dòng)壓力機(jī)的防護(hù)罩右側(cè)向內(nèi)凹入3．5厘米；地腳螺釘有三個(gè)拔出并彎曲，其中一個(gè)折斷；曲軸壓力機(jī)皮帶輪脫落；壓力機(jī)體倒向右側(cè)；地面遺留爆炸坑，備用的絲杠壓力機(jī)手輪拉筋全部炸斷，并被拋至距原地5．4米處；其防護(hù)罩開(kāi)口的右側(cè)從外向里炸壞，左側(cè)內(nèi)襯鉛板從里向外有炸穿的痕跡；42根沖子炸斷18根；機(jī)身被拋至左前方，距原地距離7米處；機(jī)體支架的一個(gè)碎屑重達(dá)5．2千克，則被拋至左前方距原地12．l米處；裝一、二次黑索金的裝藥器全部炸壞。

二、事故原因分析

1．經(jīng)對(duì)爆炸事故的直接原因分析，起爆點(diǎn)有三個(gè)可能性；第一，在一次裝黑索金處爆炸，將二次裝黑索金殉爆；第二，裝完一次黑索金后，中間傳遞過(guò)程爆炸，殉爆一、二次黑索金；第三，裝二次黑索金處爆炸，殉爆第一次裝黑索金。雖然有三種爆炸可能性，但根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析，可以排除第一和第二兩種可能性。有充分證據(jù)說(shuō)明爆炸點(diǎn)是第三種。如從曲軸自動(dòng)壓力機(jī)遭受爆炸的倒向，防護(hù)罩左側(cè)向里凹入的現(xiàn)象，以及曲軸壓力機(jī)倒在炸坑上，壓力機(jī)機(jī)身中間壓有一塊裝藥器上板等痕跡分析，上述三種現(xiàn)象可以說(shuō)明爆炸起點(diǎn)是發(fā)生在裝二次黑索金處，同時(shí)從備用絲杠壓力機(jī)拋出的方向以及手輪、機(jī)體上碎屑拋出方向，也同樣可以證明起爆點(diǎn)是裝二次黑索金處。

2．根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況，房屋倒塌、破片分布情況、以及周?chē)ㄖ锏钠茐牡痊F(xiàn)象分析結(jié)論起爆點(diǎn)是二次黑索金處。

3．分析為什么裝二次黑索金處會(huì)發(fā)生爆炸，是由于在黑索金中混入了雷貢，增加了敏感性，并具有起爆性能，摩擦震動(dòng)導(dǎo)致了爆炸。由于804車(chē)間107工段領(lǐng)導(dǎo)對(duì)安全生產(chǎn)管理不嚴(yán)格，沒(méi)有配備專(zhuān)門(mén)檢查人員，致使雷貢混入黑索金中，工人清理木模不徹底，導(dǎo)致重大傷亡事故的發(fā)生。