2005年3月6日18時30分左右，某公司第七建設(shè)公司派到蘇丹從事“喀土穆煉廠擴(kuò)建工程120萬噸/年汽、柴油加氫精制裝置”施工的項(xiàng)目部，在施工現(xiàn)場吊橫梁時，發(fā)生橫梁滑脫事故，造成1人死亡。

　　一、事故經(jīng)過

　　喀土穆煉廠擴(kuò)建工程120萬噸/年汽、柴油加氫精制裝置施工項(xiàng)目部是某工程公司第七建設(shè)公司派到蘇丹承擔(dān)國外工程蘇丹喀土穆煉廠項(xiàng)目的一個分項(xiàng)目部。2003年進(jìn)點(diǎn)，承擔(dān)的工程共分為管帶區(qū)、泵區(qū)、罐區(qū)及框架區(qū)、塔區(qū)、加氫爐反應(yīng)區(qū)和壓縮機(jī)區(qū)6個區(qū)域。安全生產(chǎn)工作一直很平穩(wěn)，所承建的工程項(xiàng)目始終受到業(yè)主及社會的信任和認(rèn)可。

　　2005年3月6日下午18時30分左右，在喀土穆煉廠擴(kuò)建工程120萬噸/年汽、柴油加氫精制裝置施工現(xiàn)場，鉚工郝某在2米高的馬凳北側(cè)，面向東、背朝西，正在組對F-72101方型反應(yīng)進(jìn)料加熱爐東北角長2.5米、標(biāo)高2.35米南北向放置的一根橫梁。

　　此時，起重班負(fù)責(zé)人崔某在加熱爐東側(cè)地面指揮位于加熱爐南側(cè)的50噸吊車作業(yè)，吊起另一根長3.2米、重約87公斤的橫梁，吊物從加熱爐上方9米高處向下降落，準(zhǔn)備朝東西向平放在郝某正在組對的橫梁與西側(cè)南北向橫梁的中間。當(dāng)被吊裝的橫梁降至距地面7m左右時，拴在橫梁上的溜繩突然松扣脫落，致使僅用鋼絲繩吊住中間一個承重點(diǎn)的橫梁發(fā)生晃動，橫梁失去平衡，產(chǎn)生了傾斜，鋼絲繩繩扣發(fā)生松動，橫梁脫離鋼絲繩繩扣斜著滑向地面。急速下落的橫梁東頭重重地砸在郝某的背部，將郝某砸倒，郝某頭朝東、面朝北側(cè)躺在馬凳平臺上，身體蜷縮成一團(tuán)。在同一馬凳南側(cè)與郝某一同施工的梅某和聞訊趕來的邵某、高某、遲某等人，立刻將郝某抬下并用車送到距事發(fā)現(xiàn)場3公里左右的CPECC衛(wèi)生所。與此同時，煉廠救護(hù)車火速趕到CPECC衛(wèi)生所參加搶救。經(jīng)連續(xù)搶救35分鐘后，因傷勢過重，于19時15分死亡，直接經(jīng)濟(jì)損失16.53萬元。

　　二、事故原因

　　(一)直接原因

　　吊裝過程中，拴在橫梁上的溜繩突然松扣脫落，致使橫梁發(fā)生晃動，鋼絲繩繩扣松動，橫梁脫離鋼絲繩繩扣斜著滑向地面，砸在郝某的背部。

　　(二)間接原因

　　1、工字鋼梁端面為方形，按要求應(yīng)選擇平行吊裝中的兩點(diǎn)捆綁法捆綁吊物，而此次卻是采用單吊點(diǎn)法，用鋼絲繩直接捆綁吊物中間。

　　2、試吊時就發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)傾斜，不穩(wěn)定，但沒有及時調(diào)整，繼續(xù)實(shí)施了吊裝。

　　3、對于可能打滑的吊物應(yīng)在吊物與鋼絲繩間加襯墊或吊點(diǎn)處加阻擋物，以防止吊物滑出，捆綁時沒有做。

　　4、吊具的選用不合理，選用的鋼絲繩規(guī)格過大，被吊橫梁達(dá)不到使鋼絲繩拉直的重量，鋼絲繩繩扣難以鎖緊且溜繩拴的不牢固，應(yīng)使用柔性吊帶吊裝。

　　5、起重工在下方作業(yè)人員沒有避讓的情況下指揮實(shí)施了吊裝。起重吊裝人員安全意識淡薄，沒有清理吊裝作業(yè)區(qū)域內(nèi)的作業(yè)人員就指揮實(shí)施了吊裝。