2005年9月17日5時35分，某石油管理局鉆井公司70137鉆井隊，在克拉2氣田KL2-12井下技術(shù)套管作業(yè)中向套管內(nèi)灌泥漿時，灌泥漿管線前端的閘門發(fā)生爆破，造成2人死亡，直接經(jīng)濟損失29.6萬元。
　　一、事故經(jīng)過
　　鉆井六公司主要在塔里木盆地的塔中、塔河油田和克拉2氣田從事石油鉆井工程服務(wù)，組建于2003年3月的70137鉆井隊，組建時屬鉆井二公司管理，生產(chǎn)組織、生產(chǎn)技術(shù)歸鉆井六公司管理。承鉆的KL2-12井位于新疆拜城縣東北約54公里的克拉2氣田，是西氣東輸?shù)臍庠淳?br> 　　70137鉆井隊使用的設(shè)備為70D電動鉆機，承鉆的KL2-12井是克拉2氣田的一口采氣井。設(shè)計井深3962，該井于2005年3月8日20時開鉆，2005年9月8日21時鉆至三開完鉆井深3675米。9月15日15時30分開始下97/8〃中完技術(shù)套管。按照克拉2氣田甲方的要求，開始下套管時采用下一根套管灌一次泥漿的方式進行灌泥漿作業(yè)。套管進入裸眼段后暫時停止灌泥漿，直到下完套管再一次性向套管內(nèi)灌滿泥漿。
　　17日4時30分下完全部套管，先采用頂驅(qū)方式向套管內(nèi)灌泥漿，在灌泥漿過程中由于套管內(nèi)排出空氣，泥漿往外濺出，隨后便改用高壓軟管線向套管內(nèi)灌漿。約5時左右，鉆井工程師高某要求司鉆將泵的沖數(shù)從開始的21沖提高至28沖，直至提高到42沖。5時35分，站在井口操作臺上觀察灌泥漿情況的高某發(fā)現(xiàn)套管內(nèi)泥漿即將灌滿，便向司鉆喊了一聲“灌滿了，停泵”。隨后，高某從操作臺上跳下至絞車的右側(cè)。司鉆付某聽到喊聲后，立即將泥漿泵開關(guān)旋扭旋至關(guān)閉狀態(tài)，并向井口實施灌泥漿的人員發(fā)出了已停泵的信號。在井口實施灌泥漿作業(yè)的凈化工宋某(勞務(wù)合同工)見套管內(nèi)泥漿已經(jīng)灌滿，在泥漿泵未完全停止的情況下，將灌泥漿用的高壓軟管線前端的2寸球形閘門關(guān)閉。這時，灌泥漿管線壓力從零升至11.8MPa，前部2寸低壓球形閘門發(fā)生爆破，軟管線前端打在宋某的頭部，致使宋某當(dāng)場死亡。同時，爆破的閘門碎片擊中了站在井口右側(cè)的高某佩帶的安全帽前部，將安全帽擊穿，造成重傷。
　　70137鉆井隊立即啟動應(yīng)急預(yù)案，安排人員拿來擔(dān)架、被子和褥子，將高某和宋某抬下鉆臺，鉆井隊用值班車立即將高某送往庫車縣人民醫(yī)院進行搶救。高某因傷勢過重，經(jīng)搶救無效于17日7時10分死亡。
　　二、事故原因
　　(一)直接原因
　　下套管灌泥漿作業(yè)時，違反規(guī)定使用了前端裝有2寸球形閘門的灌泥漿管線，同時，灌泥漿操作人員宋新全在泥漿泵未完全停止運轉(zhuǎn)的情況下，將灌泥漿所用的高壓軟管線前端2寸球形閘門關(guān)閉，造成灌漿管線壓力從零升至11.8MPa，將2寸低壓球形閘門蹩爆(球形閘門出廠標(biāo)注承壓為1.6MPa)，是此次事故的直接原因。
　　(二)間接原因
　　1、70137鉆井隊擅自在灌泥漿用的高壓軟管線前端加裝了一個2寸低壓球形閘門，給此次事故埋下了事故隱患。
　　2、在灌泥漿作業(yè)過程中，司鉆、副鉆及井口灌泥漿操作人員的操作動作未做到協(xié)調(diào)統(tǒng)一，造成了灌漿作業(yè)混亂。
　　(三)管理原因
　　1、在本井下97/8中完套管的大型施工作業(yè)前，未制訂詳細的施工作業(yè)方案(作業(yè)指導(dǎo)書);也未對灌漿裝置和灌漿作業(yè)存在的風(fēng)險進行危害識別，盲目進行施工作業(yè)。
　　2、鉆井公司在50581鉆井隊8月31發(fā)生的灌泥漿管線傷人事故后，及時在9月5日上午的視頻會議上進行了通報，并提出了具體要求。鉆井六公司在9月5日月度生產(chǎn)會上進行了傳達，但70137鉆井隊卻未對這一要求進行貫徹和落實，未吸取教訓(xùn)繼續(xù)使用了存在隱患的灌泥漿管線。
　　3、鉆井六公司在本井的開鉆驗收和7月22日到現(xiàn)場檢查中均未查出現(xiàn)場灌漿管線存在的這一事故隱患;駐井安全監(jiān)理在日常的監(jiān)督檢查中，也未識別出灌漿裝置存在的事故隱患，致使事故隱患長期存在。